解析普通人工流产的并发症防治
点击免费咨询专家来源：未知 时间:2015-05-10 10:34 责任编辑: wangpeipei 点击：
近几年来国内外人工流产的数目逐渐增加，尤其应加以重视的是高危子宫和未生育的年轻妇女。人工流产数增加，相应的并发症的发生率必然也有所增加，作为医生，应尽量避免和减少
近几年来国内外人工流产的数目逐渐增加，尤其应加以重视的是高危子宫和未生育的年轻妇女。人工流产数增加，相应的并发症的发生率必然也有所增加，作为医生，应尽量避免和减少并发症，降低不完全人工流产对妇女造成的危害，减少并发症引起的医疗纠纷。
怀孕六个月做引产手术
1、人工流产综合征：工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术。
2、子宫穿孔：宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔；若看见有脂肪组织吸出或钳出，则判定子宫有穿孔。
3、术中出血：血量超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
4、空吸与漏吸：是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，然而也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸；漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间不宜选在孕40天以内，较好选在孕45天时。术后对吸出物应仔细检查。
5、人流不全：人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔是否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。人流不全的原因与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，预防在于熟练手术操作及仔细检查。
6、感染：工流产后可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，术后给予抗生素等进行预防。
7、宫颈裂伤：工流产时，阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器；胎儿骨骼强行通过子宫颈；宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔；术前宫颈准备充分；手术控制在孕14周以内，轻度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。
8、羊水栓塞：可发生在人工流产钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素，更可促使羊水栓塞的发生。预防在于掌握好手术适应证，操作力求轻柔，适时应用缩宫素。
9 、手术流产造成的远期并发症及不良后果：颈及宫腔内粘连会导致闭经、月经过少、慢性盆腔炎，而二者又往往导致继发不孕。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增多趋势。吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤。创伤再加上感染是宫颈及宫腔内粘连的重要原因。因此，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压，操作一定要轻柔。宫腔内粘连可行宫腔镜手术及放置宫内节育器等治疗。治疗后月经恢复可达83%，生育能力可恢复为70.45%。
怀孕六个月做引产手术
1、人工流产综合征：工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术。
2、子宫穿孔：宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔；若看见有脂肪组织吸出或钳出，则判定子宫有穿孔。
3、术中出血：血量超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
4、空吸与漏吸：是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，然而也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸；漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间不宜选在孕40天以内，较好选在孕45天时。术后对吸出物应仔细检查。
5、人流不全：人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔是否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。人流不全的原因与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，预防在于熟练手术操作及仔细检查。
6、感染：工流产后可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，术后给予抗生素等进行预防。
7、宫颈裂伤：工流产时，阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器；胎儿骨骼强行通过子宫颈；宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔；术前宫颈准备充分；手术控制在孕14周以内，轻度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。
8、羊水栓塞：可发生在人工流产钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素，更可促使羊水栓塞的发生。预防在于掌握好手术适应证，操作力求轻柔，适时应用缩宫素。
9 、手术流产造成的远期并发症及不良后果：颈及宫腔内粘连会导致闭经、月经过少、慢性盆腔炎，而二者又往往导致继发不孕。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增多趋势。吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤。创伤再加上感染是宫颈及宫腔内粘连的重要原因。因此，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压，操作一定要轻柔。宫腔内粘连可行宫腔镜手术及放置宫内节育器等治疗。治疗后月经恢复可达83%，生育能力可恢复为70.45%。
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