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妇科微创，毫米间的艺术
作者: wangpeipei 文章来源: 未知 点击: 更新时间:2015-03-25 10:07
毫米是我们日常生活中用到的小计量单位，以毫米计量的妇科微创技术已经诞生：电子阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等先进可视系统的成熟应用于临床，能让医生通过探入体内的小镜头，看到宫腹腔的实际情况，解决了原本需要10～20厘米的手术切口才能解决的问题。从厘米到毫米之间的变化，减少的是女性的痛苦，增加的是手术的安全性和人性化的关怀。因此，妇科微创技术不仅是一门技术，更是一门艺术。
传统手术由于自身的操作特点，无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，而且很难保证子宫和卵巢的正常功能，术后往往是疼痛难忍，这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是“开膛破肚”和“刀光血影”。手术恐惧症正是由此形成！
妇科微创手术的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短(一般5分钟～1.5小时)、住院时间短(一般0～3天)、对患者的创伤微小、术后恢复快。保留子宫和卵巢的正常功能，这是与传统手术的大区别。
至少八成妇科手术适于做微创
微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则，它是一种观念不是一种固定的术式。微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。提起传统手术，人们往往与腹部或纵或横的长疤痕联系起来。传统手术的弊端主要有几下几点：
手术痛苦大，恢复缓慢。想到冰冷的手术台和手术刀很多人就会不寒而栗，手术的痛苦自不必多说，术后恢复也要很长时间，严重影响女性正常的工作和生活。
手术损伤大，甚至影响生育。 很多患有妇科疾病的女性也会有这样的疑虑，手术要不要切除子宫，即使不切除子宫会不会影响生育，能够孕育生命是女性的标志，也是至高无上的权利，而传统手术却往往会有时影响到女性的这一特权。
术后感染风险高。传统手术创面大，术后感染几率也就会增大。而感染引发的一系列术后并发症也是女性排斥手术的重要原因。
伤口不美观。爱美是女人的天性，虽然妇科手术的伤疤一般不会被人看到，但还是有很多追求完美的女性会介意肚子上那道难看的刀疤。
妇科微创手术就是采用腹腔镜、宫腔镜或经阴道手术来代替过去的开腹手术。腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞(直径5mm～10mm)，由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，妇科微创手术后短时间内可以恢复健康，术后不适感很小。腹壁无长切口，妇科微创手术后疼痛轻，术后可以正常进食，绝大部分患者术后第一日即可以适当下床活动，输液用药时间均短于开腹手术。这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式。方主任介绍说，微创手术安全、微创、无痛的特色显现出明显优势，已经成为妇产科的常用手术方式，目前在博爱医院妇科微创手术已达到妇科手术总量的80%。
微创手术能治疗多种妇科病
目前妇科临床常用的微创技术有腹腔镜、宫腔镜和自凝刀，能兼顾诊断和治疗多种妇科疾病。腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。
手术的基本过程是：病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细。
经过100多年的发展和创新，腹腔镜技术在妇产科的应用呈突破性进展，从根本上改变了临床医师的临床思维和操作技巧，从而成为微创手术的代表，开创了新的手术学领域。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准，如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。腹腔镜手术适用于子宫切除术、子宫肌剜出术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、输卵管手术、不育症探查、宫颈等盆腔淋巴结清扫术。
宫腔镜手术采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫颈管导入宫腔内，直视下对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，较传统方法更直观、准确、可靠，也可直视下进行宫腔内手术治疗。利用宫腔镜微创治疗技术，可进行异常子宫出血、宫腔息肉、宫腔遗物、黏膜下子宫肌、腺肌、子宫畸形、子宫内膜病变、不孕症等方面的检查及病理取材，还可发现早期子宫内膜，对于功能失调型子宫出血、子宫肌、子宫纵隔等，则可通过宫腔镜手术解决。一般的宫腔镜手术只需10～20分钟，术中不出血或出血微量，具有出血量少、创伤小、恢复快等优点，为不能耐受开放性手术和不愿切除子宫的妇女提供了更多享有健康的机会。方主任介绍说，该项技术因无腹部切口，创伤非常小，保留子宫的完整性，不影响内分泌功能，不破坏盆底结构，无开腹的并发症，住院时间短，术后恢复快而被越来越多的女性患者所接受。
手术禁忌症和术前检查
只有对腔镜手术的全面了解，才能保证手术的顺利进行。宫腔镜手术需要扩张宫腔，因此有严重的心、肺、肾、脑功能障碍者不能做手术，炎症急性期患者需要在炎症控制到一定程度后才能进行手术。此外，宫颈瘢痕不能充分扩张者以及宫颈裂伤或松弛、灌流液大量外漏者也不适合做手术。
术前的常规检查必不可少，常规检查包括血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等以及针对可疑内科病的特殊检查。检查让病人对手术经过及预后有大致了解，做好思想准备，调整心理状态，也便于术中配合与术后随访。
操作不当 微创也会变“巨创"
妇科手术有开腹、经阴道及内镜3种入径，对于某种疾患，可能3种途径都可以选择，而对于另一些疾病的处理可能不适宜或难于用某种途径，因此，选择合适的手术入径和方式是妇科微创的前提。
选择入径----除了决策以外，入径是手术的第1步，也能体现微创手术观念。通常可以认为对机体的影响，自小至大是经阴道--内镜--开腹。譬如，并不很大的子宫切除，如能从阴道切除，则不必开腹，甚至也可以不用腹腔镜协助。如需处理困难稍多的附件问题，则可施行腹腔镜协助的子宫切除。非常巨大的子宫以开腹切除为宜。当然，手术入径应个体化，还要考虑到主治医师的技术水平，首先考虑经阴道，继而内镜，后是开腹。
选择术式----手术以切除病变为目的，但也并非切除范围越大越广泛越好。典型的例子是外阴的手术。传统的广泛性外阴切除及双腹股沟淋巴结切除，形成“大蝴蝶”状切口及创面，损伤大，迟延愈合非常多见。后经改良为“三切口”，并在行腹股沟淋巴结清除时主要侧重于股三角浅部，如果前哨淋巴结阴性则不扩大手术，不做盆腔淋巴结切除，减少损伤，取得了更好的疗效。
医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，为病人制订个体化的治疗方案。
除此之外，手术医生必须达到一定的要求才能行微创手术。腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格，在熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的 第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验；第二部要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。
传统手术由于自身的操作特点，无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，而且很难保证子宫和卵巢的正常功能，术后往往是疼痛难忍，这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是“开膛破肚”和“刀光血影”。手术恐惧症正是由此形成！
妇科微创手术的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短(一般5分钟～1.5小时)、住院时间短(一般0～3天)、对患者的创伤微小、术后恢复快。保留子宫和卵巢的正常功能，这是与传统手术的大区别。
至少八成妇科手术适于做微创
微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则，它是一种观念不是一种固定的术式。微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。提起传统手术，人们往往与腹部或纵或横的长疤痕联系起来。传统手术的弊端主要有几下几点：
手术痛苦大，恢复缓慢。想到冰冷的手术台和手术刀很多人就会不寒而栗，手术的痛苦自不必多说，术后恢复也要很长时间，严重影响女性正常的工作和生活。
手术损伤大，甚至影响生育。 很多患有妇科疾病的女性也会有这样的疑虑，手术要不要切除子宫，即使不切除子宫会不会影响生育，能够孕育生命是女性的标志，也是至高无上的权利，而传统手术却往往会有时影响到女性的这一特权。
术后感染风险高。传统手术创面大，术后感染几率也就会增大。而感染引发的一系列术后并发症也是女性排斥手术的重要原因。
伤口不美观。爱美是女人的天性，虽然妇科手术的伤疤一般不会被人看到，但还是有很多追求完美的女性会介意肚子上那道难看的刀疤。
妇科微创手术就是采用腹腔镜、宫腔镜或经阴道手术来代替过去的开腹手术。腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞(直径5mm～10mm)，由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，妇科微创手术后短时间内可以恢复健康，术后不适感很小。腹壁无长切口，妇科微创手术后疼痛轻，术后可以正常进食，绝大部分患者术后第一日即可以适当下床活动，输液用药时间均短于开腹手术。这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式。方主任介绍说，微创手术安全、微创、无痛的特色显现出明显优势，已经成为妇产科的常用手术方式，目前在博爱医院妇科微创手术已达到妇科手术总量的80%。
微创手术能治疗多种妇科病
目前妇科临床常用的微创技术有腹腔镜、宫腔镜和自凝刀，能兼顾诊断和治疗多种妇科疾病。腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。
手术的基本过程是：病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细。
经过100多年的发展和创新，腹腔镜技术在妇产科的应用呈突破性进展，从根本上改变了临床医师的临床思维和操作技巧，从而成为微创手术的代表，开创了新的手术学领域。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准，如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。腹腔镜手术适用于子宫切除术、子宫肌剜出术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、输卵管手术、不育症探查、宫颈等盆腔淋巴结清扫术。
宫腔镜手术采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫颈管导入宫腔内，直视下对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，较传统方法更直观、准确、可靠，也可直视下进行宫腔内手术治疗。利用宫腔镜微创治疗技术，可进行异常子宫出血、宫腔息肉、宫腔遗物、黏膜下子宫肌、腺肌、子宫畸形、子宫内膜病变、不孕症等方面的检查及病理取材，还可发现早期子宫内膜，对于功能失调型子宫出血、子宫肌、子宫纵隔等，则可通过宫腔镜手术解决。一般的宫腔镜手术只需10～20分钟，术中不出血或出血微量，具有出血量少、创伤小、恢复快等优点，为不能耐受开放性手术和不愿切除子宫的妇女提供了更多享有健康的机会。方主任介绍说，该项技术因无腹部切口，创伤非常小，保留子宫的完整性，不影响内分泌功能，不破坏盆底结构，无开腹的并发症，住院时间短，术后恢复快而被越来越多的女性患者所接受。
手术禁忌症和术前检查
只有对腔镜手术的全面了解，才能保证手术的顺利进行。宫腔镜手术需要扩张宫腔，因此有严重的心、肺、肾、脑功能障碍者不能做手术，炎症急性期患者需要在炎症控制到一定程度后才能进行手术。此外，宫颈瘢痕不能充分扩张者以及宫颈裂伤或松弛、灌流液大量外漏者也不适合做手术。
术前的常规检查必不可少，常规检查包括血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等以及针对可疑内科病的特殊检查。检查让病人对手术经过及预后有大致了解，做好思想准备，调整心理状态，也便于术中配合与术后随访。
操作不当 微创也会变“巨创"
妇科手术有开腹、经阴道及内镜3种入径，对于某种疾患，可能3种途径都可以选择，而对于另一些疾病的处理可能不适宜或难于用某种途径，因此，选择合适的手术入径和方式是妇科微创的前提。
选择入径----除了决策以外，入径是手术的第1步，也能体现微创手术观念。通常可以认为对机体的影响，自小至大是经阴道--内镜--开腹。譬如，并不很大的子宫切除，如能从阴道切除，则不必开腹，甚至也可以不用腹腔镜协助。如需处理困难稍多的附件问题，则可施行腹腔镜协助的子宫切除。非常巨大的子宫以开腹切除为宜。当然，手术入径应个体化，还要考虑到主治医师的技术水平，首先考虑经阴道，继而内镜，后是开腹。
选择术式----手术以切除病变为目的，但也并非切除范围越大越广泛越好。典型的例子是外阴的手术。传统的广泛性外阴切除及双腹股沟淋巴结切除，形成“大蝴蝶”状切口及创面，损伤大，迟延愈合非常多见。后经改良为“三切口”，并在行腹股沟淋巴结清除时主要侧重于股三角浅部，如果前哨淋巴结阴性则不扩大手术，不做盆腔淋巴结切除，减少损伤，取得了更好的疗效。
医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，为病人制订个体化的治疗方案。
除此之外，手术医生必须达到一定的要求才能行微创手术。腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格，在熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的 第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验；第二部要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。
